在金融行业的广阔领域中，保险欺诈一直是一个令人瞩目的难题，它不仅损害了保险消费者的合法权益，还严重扰乱了市场秩序，影响了保险业的健康发展。为此，金融监管总局稽查局积极响应国家号召，以《反保险欺诈工作办法》为基础，致力于建立健全各项反欺诈长效机制，力求从根本上解决这一问题。

《反保险欺诈工作办法》的出台，标志着我国在反保险欺诈工作上迈出了坚实的一步。该办法旨在防范和化解保险欺诈风险，提升保险行业的全面风险管理能力，保护保险活动当事人的合法权益，维护市场秩序，促进行业的高质量发展。这一办法的制定，不仅依据了《中华人民共和国保险法》和《中华人民共和国刑法》等法律法规，还充分考虑了保险行业的发展现状，具有极高的针对性和可操作性。

自2024年8月1日起，《反保险欺诈工作办法》正式施行，为反保险欺诈工作提供了有力的法律保障。金融监管总局稽查局局长李有祥在公安部新闻发布会上表示，打击保险欺诈违法犯罪是落实保险业新“国十条”要求的有力举措，也是提升理赔质效、维护保险消费者合法权益的内在要求。他强调，只有建立起完善的反欺诈机制，才能充分发挥保险的经济减震器和社会稳定器功能，促进社会和谐稳定。

为了更有效地打击保险欺诈行为，金融监管总局稽查局联合公安部，自2024年4月至11月期间，部署开展了保险诈骗犯罪专项打击工作。这一行动以团伙型、职业型保险欺诈违法犯罪为打击重点，聚焦车险、雇主责任险等欺诈风险突出的险种和渠道。各级金融监管部门与公安机关深化联动，充分利用反保险欺诈信息平台和金融监管信息系统等智能工具，开展了一系列专项打击工作，取得了显著成效。

在专项打击工作期间，各级金融监管部门不仅向公安机关累计移送可疑线索1.2万余条，还与公安、司法、医疗保障、市场监管等部门协调联动，构建了500余项合作机制，建设了220余个一体化反欺诈协作平台。这些举措极大地提升了反保险欺诈工作的效率和精准度，为持续开展反保险欺诈工作创造了有利条件。

然而，反保险欺诈工作并非一蹴而就，需要建立健全的长效机制来保障其持续性和有效性。金融监管总局稽查局以《反保险欺诈工作办法》为指导，积极推动各项反欺诈长效机制的建立。一方面，他们持续推动《反保险欺诈工作办法》的落地见效，按照“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”的要求，进一步统筹资源，构建了一个监管部门、保险机构、行业组织、外部单位协同参与、职责定位更加丰富明晰的工作体系。

另一方面，金融监管总局稽查局还注重将专项打击的经验做法完善固化下来。他们丰富了线索来源，建立了“数据汇聚—大数据建模—锁定线索”的反欺诈工作路径，推动了反欺诈实体组织的持续发挥作用。同时，他们还指导各级金融监管部门加强与公安机关的协作机制建设，细化了协作内容，夯实行刑衔接工作基础，不断健全保险欺诈风险治理体系。

在反欺诈工作中，保险机构承担着欺诈风险管理的主体责任。金融监管总局稽查局指导保险机构建立健全欺诈风险管理制度和机制，规范操作流程，完善信息系统，稳妥处置欺诈风险。他们要求保险机构建立全流程欺诈风险管理体系，逐步健全事前多方预警、事中智能管控、事后回溯管理的工作流程。同时，还强调保险机构应将消费者权益保护作为反欺诈工作的出发点和落脚点，不断提升保险服务质效，营造良好保险市场秩序。

为了进一步提升反欺诈工作的智能化水平，金融监管总局稽查局还积极推动大数据等新技术在反欺诈领域的运用。他们指导保险机构建立欺诈风险识别机制，对关键业务单元面临的欺诈风险及风险发生的可能性和危害程度进行评估。同时，还要求保险机构建立欺诈风险管理信息系统或将现有信息系统嵌入相关功能，确保欺诈风险管理相关数据的真实、完整、准确、规范。

在反欺诈工作中，行业组织的角色也不容忽视。金融监管总局稽查局指导银保信公司、保险业协会、保险学会等行业组织深入开展行业合作，构建行业内外数据共享和欺诈风险信息互通机制。这些行业组织不仅加强了风险处置协作，还联合开展了打击欺诈的行业行动，组织反欺诈宣传教育，深化理论研究和学术交流，为反欺诈工作提供了有力支持。

此外，金融监管总局稽查局还注重加强反欺诈宣传教育，提高消费者的反欺诈意识和能力。他们要求保险机构将反欺诈宣传教育纳入消费者日常教育与集中教育活动，建立多元化反欺诈宣传教育渠道。通过官方网站、移动互联网应用程序、营业场所等开展反欺诈宣传，提高消费者对欺诈的认识，增强消费者防范欺诈的意识和能力。

在反欺诈工作中，金融监管总局稽查局还积极推动与公安司法机关、相关行业主管部门及地方政府职能部门的沟通协作和信息交流。他们加强了反欺诈跨境合作，共同打击跨国保险欺诈行为。同时，还建立了激励机制，对在举报、调查、打击欺诈违法犯罪中成效突出的单位和人员进行表彰奖励，进一步激发了各方参与反欺诈工作的积极性和主动性。

总之，金融监管总局稽查局以《反保险欺诈工作办法》为基础，建立健全各项反欺诈长效机制，为打击保险欺诈行为提供了有力的法律保障和工作机制。未来，随着这些机制的不断完善和深化，相信我国保险市场的秩序将更加规范，保险消费者的合法权益将得到更加有效的保护，保险业将迎来更加健康、可持续的发展。

1.构建长效反欺诈机制：稽查局以《反保险欺诈办法》为核心介绍

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